녹내장의 증상, 원인, 진단, 치료

녹내장

녹내장은 눈에서 받아들인 시각 정보를 뇌로 전달하는 데 중요한 역할을 하는 시신경에 병증이 생겨서 특징적인 형태학적 변화와 그에 따른 시야 결손의 기능적 변화를 보이는 질환입니다. 전 세계적으로 회복할 수 없는 가장 중요한 실명의 원인 중 하나입니다.

예전에는 녹내장이라 하면 주로 안압이 상승된 경우를 포함했지만, 최근에는 안압이 정상인 녹내장이 흔하게 발견되면서 녹내장의 정의가 변하고 있습니다.

 

녹내장의 원인

눈은 끊임없이 방수를 만듭니다 . 새로운 방수액이 눈으로 흘러들어가면 같은 양이 빠져나갑니다. 유체는 배수각이라고 하는 영역을 통해 배출됩니다 . 이 과정은  눈의 압력을 안정적으로 유지합니다. 그러나 배수 각도가 제대로 작동하지 않으면 액체가 쌓입니다. 눈 내부의 압력이 상승하여 시신경이 손상됩니다.

시신경은 백만 개 이상의 작은 신경 섬유로 이루어져 있습니다. 그것은 많은 작은 전선으로 구성된 전기 케이블과 같습니다. 이 신경 섬유가 죽으면 시야에 맹점이 생깁니다. 대부분의 시신경 섬유가 죽을 때까지 이러한 맹점을 알아차리지 못할 수도 있습니다. 모든 섬유가 죽으면 눈이 멀게 됩니다.

 

녹내장의 종류

개방각 녹내장

이것은 가장 흔한 유형의 녹내장입니다. 막힌 배수구가 있는 것과 같이 눈이 해야 할 만큼 액체를 배출하지 않는 곳에서 점진적으로 발생합니다. 그 결과 안압이 높아져 시신경이 손상되기 시작합니다. 이 유형의 녹내장은 통증이 없으며 처음에는 시력 변화를 일으키지 않습니다.

어떤 사람들은 정상적인 안압에 민감한 시신경을 가질 수 있습니다. 이것은 녹내장에 걸릴 위험이 정상보다 높다는 것을 의미합니다. 정기적인 눈 검사는 시신경 손상의 조기 징후를 찾는 데 중요합니다.

폐쇄각 녹내장

이 유형은 홍채가 눈의 배수 각도에 매우 가까울 때 발생합니다. 홍채가 배수각을 막을 수 있습니다. 싱크대 배수구 위로 미끄러지는 종이 조각처럼 생각할 수 있습니다. 배수각이 완전히 막히면 안압이 매우 빠르게 상승합니다. 이것을 급성 발작 이라고 합니다 . 그것은 진정한 눈의 응급 상황이므로 즉시 안과 의사에게 전화해야 합니다. 그렇지 않으면 실명할 수 있습니다.

급성 폐쇄각 녹내장 발작의 징후는 다음과 같습니다.

• 시야가 갑자기 흐려진다
• 눈의 통증이 심하신 분
• 당신은 두통이있다
• 배가 아프다(구토)
• 당신은 토합니다 (구토)
• 조명 주변에 무지개색 고리 또는 후광이 보입니다.

폐쇄각 녹내장이 있는 대부분의 사람들은 천천히 진행됩니다. 이것을 만성 폐쇄각 녹내장이라고 합니다. 처음에는 증상이 없기 때문에 손상이 심하거나 발작이 일어나기 전까지는 증상이 있는지 모릅니다.

하지만 폐쇄각 녹내장은 즉시 치료하지 않으면 실명을 유발할 수 있습니다.

 

녹내장 증상

개방각 녹내장 증상

개방각 녹내장은 초기 단계에서 경고 징후나 명백한 증상이 없습니다. 질병이 진행됨에 따라 주변(측면) 시야에 맹점이 생깁니다.

개방각 녹내장이 있는 대부분의 사람들은 손상이 상당히 심해질 때까지 시력의 변화를 느끼지 못합니다. 이것이 녹내장을 "조용한 시력 도둑"이라고 부르는 이유입니다. 정기적인 검사를 받으면  시력을 잃기 전에 이 질병을 발견하는 데 도움이 될 수 있습니다  . 귀하의 안과 의사는 귀하가 얼마나 자주 검사를 받아야 하는지 알려줄 수 있습니다.

폐쇄각 녹내장 증상

폐쇄각 녹내장의 위험이 있는 사람들은 일반적으로 발작 전에 증상이 나타나지 않습니다. 발작의 일부 초기 증상에는 흐릿한 시야, 후광, 경미한 두통 또는 눈의 통증이 포함될 수 있습니다. 이러한 증상이 있는 사람은 가능한 한 빨리 안과의사의 진찰을 받아야 합니다. 폐쇄각 녹내장의 발병에는 다음이 포함됩니다.

• 눈이나 이마에 심한 통증
• 눈의 충혈
• 시력 저하 또는 시야 흐림
• 무지개나 후광을 보는 것
• 두통
• 메스꺼움
• 구토

정상 안압 녹내장 증상

"정상 안압 녹내장" 환자는  정상 범위 내의 안압을 갖지만 시야의 맹점 및 시신경 손상과 같은 녹내장의 징후를 보입니다. 

 

녹내장 위험군 

다음에 해당되는 사람들은 녹내장에 걸릴 위험이 정상보다 높습니다. 여기에는 다음과 같은 사람들이 포함됩니다.

• 40세 이상
• 녹내장 가족력
• 아프리카, 히스패닉 또는 아시아계 혈통
• 안압이 높다
• 원시 또는 근시
• 눈 부상을 입은 사람
• 장기간 스테로이드 약물 사용
• 중앙에 얇은 각막이 있는 사람 
• 시신경이 얇아진 사람
• 당뇨병, 편두통, 고혈압 , 혈액 순환 불량 또는 전신에 영향을 미치는 기타 건강 문제가 있는 경우

녹내장에 걸릴 위험에 대해 안과 의사와 상담하십시오. 이러한 위험 요인 중 하나 이상을 가진 사람은 녹내장 위험이 훨씬 더 높습니다.

 

녹내장 진단

녹내장을 진단하는 유일하고 확실한 방법은 완전한 시력 검사입니다 . 안압만 체크하는 녹내장 선별검사로는 녹내장을 발견하기에 역부족이다.

녹내장 검사 중 안과 의사는 다음을 수행합니다.

• 눈의 압력을 측정
• 눈의 배액 각도 검사
• 시신경 손상 검사
• 주변 시력 테스트
• 시신경의 사진을 찍거나 컴퓨터 측정
• 각막의 두께를 측정

녹내장의 치료

약물

녹내장은 일반적으로 안약으로 조절됩니다. 매일 사용하는 이 안약은 안압을 낮춥니다. 일부는 눈이 만드는 방수액의 양을 줄임으로써 이를 수행합니다. 다른 것들은 배수 각도를 통해 유체가 더 잘 흐르도록 도와줌으로써 압력을 줄입니다.

녹내장 약물은 시력을 유지하는 데 도움이 될 수 있지만 부작용을 일으킬 수도 있습니다. 일부 안약은 다음을 유발할 수 있습니다.

• 찌르  거나 가려운 느낌
• 적목 현상 또는 눈 주위의 붉은 피부
• 맥박과 심장 박동의 변화
• 에너지 수준의 변화
• 호흡의 변화(특히 천식이나 호흡 문제가 있는 경우)
• 마른 입
• 흐려진 시야
• 속눈썹 성장
• 눈 색깔, 눈 주위 피부 또는 눈꺼풀 모양의 변화

모든 약물에는 부작용이 있을 수 있습니다. 일부 약물은 다른 약물과 함께 복용할 때 문제를 일으킬 수 있습니다. 정기적으로 복용하는 모든 약의 목록을 의사에게 제공하는 것이 중요합니다. 녹내장 약의 부작용이 있다고 생각되면 안과 의사와 반드시 상의하십시오.

안과 의사와 상의하지 않고 녹내장 약 복용을 변경하거나 중단하지 마십시오. 약이 다 떨어질 것 같으면 처방전을 다시 채워야 하는지 안과 의사에게 문의하십시오.

레이저 수술

녹내장 치료를 위한 레이저 수술에는 두 가지 주요 유형이 있습니다. 그들은 눈에서 수분 배출을 돕습니다. 이러한 절차는 일반적으로 안과 의사 사무실이나 외래 환자 수술 센터에서 수행됩니다.

• 섬유주 성형술. 이 수술은 개방각 녹내장 환자를 위한 것이며 약물 대신 또는 약물과 함께 사용할 수 있습니다. 안과 의사는 레이저를 사용하여 배액 각도가 더 잘 작동하도록 합니다. 그래야 체액이 제대로 흐르고 안압이 낮아집니다.
• 홍채 절개술. 이것은 폐쇄각 녹내장이 있는 사람들을 위한 것입니다. 안과 의사는 레이저를 사용하여 홍채에 작은 구멍을 만듭니다. 이 구멍은 유체가 배수 각도로 흐르도록 도와줍니다.

외과적 수술

일부 녹내장 수술은 수술실에서 이루어집니다. 방수가 눈을 떠나는 새로운 배액 채널을 만듭니다.

• 섬유주절제술: 이것은 안과 의사가 공막에 작은 플랩을 만드는 곳 입니다. 또한 결막에 여과 수포라고 하는 기포(주머니와 같은)를 만듭니다 . 보통 눈꺼풀 아래에 가려져 보이지 않습니다. 방수는 플랩을 통해 눈에서 수포로 배출될 수 있습니다. 수포에서 체액은 눈 주변의 조직에 흡수되어 안압을 낮춥니다.
• 녹내장 배액 장치: 안과 의사는 작은 배액관을 눈에 이식할 수 있습니다. 녹내장 배액 임플란트는 체액  을 수집 영역(저장소라고 함)으로 보냅니다. 안과 의사는 결막 아래에 이 저장소를 만듭니다. 그런 다음 체액은 인근 혈관으로 흡수됩니다.
• 백내장 수술: 각이 좁은 일부 사람들의 경우 눈의 자연 수정체를 제거하면 안압이 낮아질 수 있습니다. 좁은  각도에서는홍채와 각막이 서로 너무 가깝습니다. 이는 눈의 배액 채널을 덮을(막을) 수 있습니다. 백내장 수술로 눈의 수정체를 제거하면 눈에서 체액이 빠져나갈 공간이 더 많이 생깁니다. 이것은 안압을 낮출 수 있습니다.